Alunițele (în termeni medicali, nevi melanocitici) sunt leziuni pigmentare ale pielii, rezultate din acumularea locală de melanocite — celule responsabile cu producerea melaninei (pigmentul pielii). Majoritatea alunițelor sunt benigne și nu prezintă risc, dar unele pot evolua spre forme maligne, în special în contextul melanoamelor.
Există tipuri diverse de nevi:
- Nevi congenitali – prezenți la naștere sau care apar în primii ani de viață.
- Nevi dobândiți – apar pe parcursul vieții, sub influența factorilor genetici și de mediu.
- Nevi atipici / displazici – alunițe cu aspect neobișnuit (border neregulat, variații de culoare, margini difuze) care prezintă un risc ușor crescut față de nevi obișnuiți. Wikipedia
Persoanele care au un număr mare de nevi sau care au nevi atipici sunt considerate la risc mai ridicat pentru dezvoltarea melanomului – de aceea, supravegherea regulată dermatologică este esențială.
De ce este importantă evaluarea periodică?
1. Depistare timpurie a melanomului
Melanomul este una dintre cele mai periculoase forme de cancer de piele, dar are prognostic bun dacă este descoperit în stadiile timpurii. The Skin Cancer Foundation+2NCBI+2
Majoritatea melanomelor sunt detectate în timpul examinării cutanate (fizice sau dermatoscopice), folosindu-se criterii clinice standard precum regula ABCDE. American Academy of Dermatology+3NCBI+3JAMA Network+3
2. Monitorizarea leziunilor cu potențial de transformare
Alunițele atipice sau cele care evoluează în timp (schimbări de dimensiune, formă, culoare) pot fi semne de transformare spre melanom. Observarea regulată și fotografierea evolutivă / dermatoscopia serială pot permite intervenția la moment oportun. NCBI+2PMC+2
3. Reducerea riscurilor și costurile tratamentelor avansate
Depistarea precoce reduce necesitatea extinderii tratamentului, a intervențiilor chirurgicale ample sau a terapiilor adjuvante invazive (cum ar fi imunoterapia sau terapia țintită).
Cum putem recunoaște semnele de alarmă: regula ABCDE (și extensii)
Regula ABCDE este un instrument simplu și eficient pentru identificarea leziunilor suspecte. Ea a evoluat și s-au propus variante extinse (ex: ABCDEF). Osmosis+3DermNet®+3PMC+3
| Literă | Ce înseamnă | Detalii / interpretări |
|---|---|---|
| A – Asimetrie | O parte a aluniței nu se potrivește cu cealaltă | Majoritatea melanoamelor sunt asimetrice; nevi benigni sunt simetrici JAMA Network+3AMA Ed Hub+3DermNet®+3 |
| B – Border (margine) | Marginile sunt neregulate, scalloped (mericrese), nearmonioase | Nevi benigni au margini nete, uniforme; melanomul poate avea margini sărite sau indefinite American Academy of Dermatology+2Cleveland Clinic+2 |
| C – Color (culoare) | Variații de culoare în interiorul leziunii | Prezența mai multor nuanțe (maro, negru, gri, roșu, alb, albastru) într-o aluniță este un semnal de alarmă Lone Pine Dermatology+3The Skin Cancer Foundation+3DermNet®+3 |
| D – Diameter (diametru) | Dimensiune mai mare de ~6 mm (echivalentul unui radier) | Melanoamele sunt de regulă mai mari decât acest prag, dar pot fi mai mici – dimensiunea trebuie evaluată în context Melanoma Canada+4American Academy of Dermatology+4JAMA Network+4 |
| E – Evolving (evoluție / schimbare) | Schimbări în timp: dimensiune, formă, culoare, înălțime, simptome (mâncărime, sângerare etc.) | Evoluția este unul dintre cele mai semnificative semne; multe melanome prezintă cel puțin o modificare The Skin Cancer Foundation+4JAMA Network+4AMA Ed Hub+4 |
Unele variante adaugă și:
- F – Funny-looking / “ugly duckling”: alunița care arată diferit față de celelalte de pe piele este suspectă (chiar dacă nu îndeplinește toate criteriile ABCDE). PMC
- Alte criterii extinse (ex: EFG din extensia ABCDEFG) includ: Elevated (ridicată), Firm (fermă), Growing (creștere rapidă) — utile mai ales pentru melanomul nodular. DermNet®+1
Atenție: nu toate melanomurile respectă strict regula ABCDE, iar unele leziuni benigne pot îndeplini unele criterii — motiv pentru care evaluarea dermatologică este esențială. Osmosis+2NCBI+2
Clasificări histologice și subtipuri de melanom
Melanoamele au mai multe subtipuri histologice, fiecare cu caracteristici și prognostic propriu. NCBI
- Melanom cu evoluție superficială (superficial spreading melanoma) – cel mai frecvent tip
- Lentigo maligna melanoma – apare mai ales pe zone expuse la soare la vârstnici
- Melanom nodular – evoluează vertical precoce
- Melanom acral lentiginous – apare pe palme, talpa, sub unghii (mai frecvent în piele mai închisă la culoare)
- Melanom desmoplastic
- Melanom amelanotic – fără pigment evident, dificil de recunoscut
Stadierea melanomului (clasificarea în stadii) se face conform sistemului TNM (Tumoră – N (ganglioni) – Metastaze), luând în considerare adâncimea tumorii (grosimea Breslow), ulcerarea și implicarea ganglionară. NCBI
Diagnostic și proceduri dermatologice
Examinarea clinică și dermatoscopia
Dermatoscopia este o metodă neinvazivă care permite vizualizarea structurală detaliată a leziunilor pigmentare, mult mai sensibilă decât simpla examinare cu ochiul liber. Ea sporește capacitatea dermatologilor de a discrimina între nevi benigni și melanom suspect.
Biopsia și analiza histopatologică
Dacă o leziune este suspectă, se efectuează o biopsie excizională (îndepărtarea completă a leziunii cu margini de siguranță) sau o biopsie incizională / partială în cazul unor leziuni mari. Ulterior, examenul histopatologic determină dacă este vorba despre melanom și stadiul acestuia. NCBI+1
Imagistică și investigarea metastazelor
După confirmarea melanomului, se pot efectua investigații imagistice (CT, PET-CT, RMN) pentru a evalua eventualele metastaze, conform stadiului prezumat.
Tratament
- În stadiile incipiente, tratamentul constă în excizia locală cu margini libere.
- În stadii mai avansate, pot fi necesare disecția ganglionară, imunoterapia, terapia țintită, radioterapia etc.
Care sunt factorii de risc?
- Piele deschisă, păr blond/roșcat, ochi deschiși
- Expunerea intensă la radiații ultraviolete (UV), arsuri solare
- Istoric personal sau familial de melanom
- Prezența nevilor atipici
- Imunosupresie
Recomandări practice pentru populație
- Autoexaminarea lunară a pielii: inspectează corpul față, spate, brațe, picioare, zone dificil vizibile cu oglinzi sau prietenă.
- Folosește regula ABCDE și “ugly duckling” pentru a identifica leziuni suspecte.
- Prinde un examen dermatologic de bază (fotografii de referință, dermoscopie), pentru a avea un reper de evoluție.
- La orice suspiciune — nu amâna consultul.
- Adoptă măsuri preventive: protecție solară (cremă cu SPF, haine, pălării), evitarea expunerii la soare în ore de vârf.
Limitări și perspective recente
- Deși regula ABCDE este utilă, nu toate melanomurile o respectă — unele pot fi amelanotice sau prezenta simptome atipice. Osmosis+2NCBI+2
- În cercetare, se dezvoltă instrumente asistate de inteligență artificială (ex: analiza automată a imaginilor dermatoscopice) pentru a sprijini diagnosticul. arXiv+2arXiv+2
- Tehnici de monitorizare secvențială (compararea imaginilor în timp) pot îmbunătăți detectarea timpurie în cazuri borderline. arXiv
Concluzie
Alunițele sunt în general benigne, dar unele pot evolua spre melanom, cu riscuri semnificative. O evaluare dermatologică periodică (ideal cu dermatoscopie), combinată cu autoexaminarea regulată și informarea corectă — utilizând criterii recunoscute precum ABCDE / “ugly duckling” — poate face diferența în detectarea precoce și tratamentul eficient.
Lasă un comentariu